메디케어 수혜자의 선택 HMO, PPO 플랜에 대하여 [ASK미국 메디케어/건강보험-폴 선 메디케어 플래너]

▶문= 메디케어를 받으면 HMO PPO 플랜 등 어떤 플랜을 선택해야 합니까?
 
 
 
▶답= 시니어 메디케어 수혜자는 HMO PPO EPO POS 등의 여러 종류의 플랜을 선택할 수 있는데 각 주마다 제공되는 플랜이나 혜택이 조금씩 다를 수 있습니다. 남가주에서 한인들이 많이 거주하는 LA OC 샌버나디노 리버사이드 벤츄라카운티 등에서 많이 사용되고 있는 플랜은 HMO GAP(Supplement) 플랜입니다.
 
HMO 플랜 특징은 응급사항 이외에는 내과나 가정주치의 중에 주치의를 정해서 진료를 받고 전문의 방문 시 주치의 추천을 받아 주치의가 속한 메디칼 그룹에서 진료를 받아야 합니다. 예전에는 추천(리퍼)을 받는데 수주나 한 달 이상 소요되어 불편을 호소하는 경우가 많았는데 근래 들어 한인들이 많이 이용하는 메디칼 그룹에서는 1-2일이나 늦어도 일주일 내로 대부분 받을 수 있다고 다투어 광고를 하고 있으며 실제로 크게 개선되었습니다.  
 

HMO 가입 시 별도의 보험료가 없는 플랜이 많으며 오리지널 메디케어에서 제공되지 않는 처방약 보험 파트 D를 무료로 제공받고 파트 B 보험료를 매월 상당 부분 환불받으며 치과 치료 무제한 한방침술 안경 헬스클럽 멤버십 골프비 보조 당뇨환자는 자누비아 처방약을 무료로 제공받을 수도 있습니다.
 
보조보험(Supplement/GAP) 플랜은 매월 별도의 보험료를 지불해야 하며 처방약 보험 파트 D 또한 매월 별도의 보험료를 지불하고 구입해야 합니다. 보조보험 가입자는 주치의나 메디칼그룹을 정할 필요 없이 미국 내의 메디케어를 받는 아는 의사에게나 진료나 치료를 받을 수는 있으나 다양한 질병을 치료받으려면 여러 의사를 방문해서 책임 있게 처방전을 받아야 하는데 동시에 복용해서는 안 되는 약을 처방받거나 비슷한 약을 중복으로 처방받는 등 약물 중독의 위험을 초래할 수도 있음에 유의해야 합니다. 모든 메디케어 수혜자는 어떤 플랜이나 보험회사 플랜이 무조건 좋다고 말씀드릴 수 없습니다. 수혜자의 건강 상태 재정 상태 거주 지역 복용하는 처방약 등에 따라 나에게 알맞고 내가 필요로 하는 혜택을 제공받을 수 있는 플랜이나 보험회사를 전문가의 도움을 받아 선택하시기를 바랍니다.
 
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