메디케어 AEP와 OEP의 차이점 [ASK미국 건강보험-마크 정 엠제이보험 대표]

▶문= 저는 작년 메디케어 등록 기간에 주변 분의 이야기를 듣고 A사의 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜을 선택했는데 알고 보니 제가 다니고 있던 병원에 갈 수 없는 보험사임을 알았습니다. 원래 플랜으로 다시 바꿀 수는 없을까요?
 
▶답= 결론부터 말씀드리자면 가능합니다. 이런 경우를 대비하여 정부에서는 매년 1월 1일부터 3월 31일까지의 기간을 오픈 등록 기간인OEP(Open Enrollment Period)로 정하여 기존에 가입하신 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C HMO 또는 PPO)을 다른 보험사의 플랜으로 바꿀 수 있는 기회를 제공합니다.
 
다니던 닥터나 병원이 가입 플랜이나 보험사를 안 받을 수도 있고 수술이나 입원 혜택 처방전약 치과나 안경 보청기 일반의약품 구입 등의 추가 혜택이 조금 더 좋은 플랜으로 선택하기를 원하는 경우도 발생할 것입니다. 이 기간에 메디케어 어드밴티지 플랜뿐만 아니라 파트 D 처방전약 플랜도 다른 보험사로 변경이 가능하며 오리지널 메디케어로의 변경도 가능합니다. 단 오리지널 메디케어로 바꾸면서 메디케어 서플멘트 PPO 플랜(메디갭플랜)을 이 기간에 별도로 구입할 수는 없습니다.  
 
일반적으로 10월 15일부터 12월 7일까지의  연간 등록 기간인 AEP(Annual Enrollment Period)와 혼돈하시는 경우가 있는데 AEP에는 메디케어 어드밴티지 플랜을 변경하거나 오리지널 메디케어를 가지고 있던 분이 새로이 메디케어 어드밴티지를 구입하거나 파트 D 플랜을 변경하거나 메디케어 서플맨트 PPO 플랜을 가입하는 등이 가능한 반면에 OEP에는 제한적인 변경이 가능한 것입니다.  
 

이러한 AEP나 OEP와는 상관없이 연중에 아무 때나 메디케 어어드밴티지를 가입할 수 있는 보험사가 두 곳 있는데 웰케어와 카이저입니다. 이 두 회사는 정부기관으로부터 고객만족도나 검사 치료 등의 이행능력에 대한 평가에서 별 다섯 개 만점을 받아 연중 등록 기간이 끝난 작년 12월 8일부터 올해 11월 30일까지의 특별 등록 기간에 언제든지 플랜을 선택할 수 있도록 하고 있습니다.  
 
또한 메디케어와 메디칼(Med-Cal)을 가지고 있는 시니어 분들은 AEP나 OEP와 상관없이 3개월에 한번 메디케어 어드밴티지 플랜의 가입이 가능한 점 참고하시기 바랍니다.  
 
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마크 정 엠제이보험 대표