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메디케어 서플멘탈 PPO플랜과 파트 C PPO 플랜 비교 [ASK미국 건강보험-마크 정 엠제이보험 대표]

▶문= 저는 현재 메디케어 파트 C HMO플랜을 가지고 있는데 올해 신장에 문제가 생겨 병원에서 계속적인 치료를 받아야 합니다. 제가 가고자 하는 닥터는 HMO플랜을 안 받는다고 해서 서플멘탈 PPO플랜으로 바꾸려고 하는데 현재 지병 때문에 안 받아줄 확률이 높다고 합니다. 좋은 방법이 없을까요?
 
▶답= 작년에는 B보험사에서 지병이 있는 분이라도 서플멘트PPO 플랜 가입을 허용하였으나 2022년에는 받아주는 회사가 없습니다. 이런 경우 필요에 의하여 가고자 하는 전문의나 병원이 현 보험사의 HMO 네트워크에 들어있지 않다면 난감할 것입니다. 그런데 한 가지 반가운 소식은 올해 몇 개 보험사에서 메디케어 파트 C 에 HMO만이 아니라 PPO플랜을 내놓았다는 것입니다. 물론 거주 지역에 따라 가입할 수 있는 플랜이 다르고 정부 규정 때문에 어느 보험사인지를 밝힐 수는 없으나 이 플랜들은 메디케어어드벤티지 플랜(MAPD)에 속하기 때문에 가입 시 보험사의 승인이 필요하지 않습니다.
 
물론 월보험료와 본인이 부담해야 하는 코페이나 코인슈런스가 있어서 메디케어 파트 C HMO플랜과 비교하면 비용 면에서 단점이 있기는 하지만 문의하신 분과 같이 가고자 하는 닥터가 PPO플랜만 받는 닥터라면 월보험료도 메디케어서플멘탈 PPO플랜과 비교하여 저렴하고 처방전약 혜택이 포함되어 있기 때문에 월보험료와 본인 부담금을 많이 절감할 수 있습니다. 또한 메디케어어드밴티지 플랜의 장점인 치과 안경 보청기 운동센터 이용 등의 부가적인 혜택이 주어집니다. 이때 어떤 보험사와 어떤 플랜으로 선택하는지가 매우 중요합니다.  
 
예를 들면 한인들이 선호하는 베버리힐즈에 위치한 씨다 사이널 병원의 경우 엘에이 거주자가 선택할 수 있는 플랜은 11가지이며 이 중에 메디케어 파트 C HMO 플랜이 열 개이고 나머지 한 개는 메디케어 파트 C PPO플랜입니다. 또한 A보험사의 메디케어 파트 C PPO 플랜을 선택하시면 한인들이 선호하는 유에스씨병원이나 세인트쥬드병원을 이용하실 수 있습니다. PPO이기 때문에 주치의의 리퍼럴 없이 전문의 방문이 가능하고 필요에 따라 검사나 수술 입원 등의 절차를 해당 병원에서 받으실 수 있습니다.
 
▶문의: (213)232-4911

마크 정 엠제이보험 대표

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