메디케어 플랜의 현명한 선택 [ASK미국 건강보험-마크 정 엠제이보험 대표]

▶문= 오리지널 메디케어와 메디케어서플멘트 PPO 플랜 처방전약 파트 D 플랜을 가지고 있습니다. 주치의께서 파트 C HMO플랜으로 바꾸면 보험료도 안 내고 훨씬 혜택이 좋으므로 바꾸라고 하는데 어떻게 하는 것이 좋을까요?
 
▶답= 메디케어 파트 C HMO플랜(MAPD)의 경우 정형외과 피부과 안과 위장내과 신장내과 등의 전문의를 방문할 때에는 먼저 주치의를 방문하여 리퍼럴을 받은 후 보험사의 승인을 거쳐 전문의와 다시 예약해야 하는 불편함이 있습니다. 반면 메디케어서플멘트PPO플랜은 원하는 전문의에게 전화나 온라인으로 바로 예약하고 방문하여 진료를 받으므로 시간 단축의 이점이 있고 수술이나 입원 시에 본인이 선호하는 병원 선택의 폭이 넓습니다. 단 월보험료는 물론이거니와 본인이 부담하는 디덕터블이나 코페이 코인슈런스 등의 비용이 더 들어가고 처방전약 플랜인 파트 D를 따로 가입해야하는 단점이 있습니다.  
 
지금부터 12월 7일까지의 연중가입기간에 PPO플랜에서 HMO플랜으로 바꾸는 것은 매우 간단한 절차이지만 한번 바꾸게 되면 내년에 필요에 의하여 PPO플랜으로 다시 바꾸길 원하는 경우 보험사는 신청서를 검토한 후에 신청자의 지병을 이유로 승인을 거절할 수 있으므로 신중히 결정해야 합니다. 이렇게 거절되면 HMO플랜으로는 가고자 하는 전문의나 선호하는 병원을 갈 수 없는 경우가 발생할 수 있으므로 유의해야 합니다.
 
평소 지병이 없이 건강하다면 HMO플랜으로 변경하시고 대신에 자주 주치의를 방문하고 일 년에 한 번씩 피검사 소변검사와 각종 백신 자궁암 유방암 대장암 등에 대한 예방검사를 철저히 하기를 권합니다. 또한 보험사에 따라 부수적으로 주어지는 파트 B 보험료 할인 침치료 한약 치과 안경 일반의약품 구입 보청기 운동센터 이용 등의 혜택을 누리실 수 있습니다.
 

플랜변경시 우선 본인이 복용하고 있는 처방전약의 정보를 가입을 도와주는 에이전트에게 보내신 후에 가입하고자 하는 플랜의 코페이가 얼마인지 확인하시기 바랍니다. 또한 가고자 하는 병원과 연결되는 주치의나 메디칼 그룹을 찾으시고 보험사를 선택하시기 바랍니다.  
 
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마크 정 엠제이보험 대표