[건강 칼럼] 골다공증약과 치과 치료

골다공증이란 연령의 증가와 함께 뼈의 양이 감소하고 뼛속의 칼슘성분이 빠져나가 골밀도가 낮아지면서 뼈의 강도가 약해서 작은 충격에도 쉽게 골절이 일어나기 쉬운 상태를 말한다.
 
50세 전후에 폐경이 진행되는 여성들의 경우는 남자보다 골다공증에 걸릴 확률이 현저히 높은 것으로 보고 되고 있다. 이러한 골다공증이란 병을 치료하기 위해 내과 주치의 들은 비스포스포네이트(Bisphosphonate)나 데노수맙(Denosumab) 성분이 들어간 골다공증 치료제를 복용하게 하거나 주사를 맞게 한다. 우리 몸의 뼈는 매일 새로운 뼈가 생성되고 파괴되면서 균형을 이루는데, 골다공증은 생성되는 뼈의 양보다 파괴되는 뼈의 양이 많아지는 것을 의미한다. 그러므로 골다공증약은 뼈를 파괴하는 세포만을 선택적으로 억제해 골밀도를 증가 키도록 하는 약이다.
 
그러나 모든 약에는 부작용이 있듯이, 이 골다공증약을 복용하는 환자가 그 사실을 치과의와 상의하지 않을 경우 치과 치료 중 골괴사(턱뼈의 썩음)가 발생할 수 있다. 골다공증약이 턱뼈 속의 신생혈관 생성을 억제하고 미세손상이나 미세 골절을 치유하지 못하며, 불안정한 뼈를 생성시켜 발치나 국소적 감염원에 의한 골괴사를 가져오는 것이다. 그러므로 골다공증약을 복용하는 환자가 치과에 내원 시 치과의사에게 이를 꼭 설명해야 한다.  
 
우리 몸속의 뼈 중에서 유달리 턱뼈에 이런 골다공증약의 부작용이 나타나는 이유는 아마도 턱뼈가 가장 활발히 뼈의 대사가 일어나는 곳이기 때문이라고 생각한다. 비스포스포네이트와 데노수맙성분이 들어간 골다공증 치료제는 골을 파괴하고 흡수하는 골파괴 세포의 활동을 억제해 오래된 뼈 조직의골 흡수를 억제해서 골밀도를 높이지만 반면에 이런 작용 때문에 비정상적인 골조직으로 변해버리는 것이다. 턱뼈의 골 흡수와 생성의 균형이 깨지면서 치아의 발치, 잇몸질환, 치근단 염증, 임플란트 수술 등 턱뼈 노출에 대해 자연치유가 안 되고 괴사가 일어난다. 일단 일어난 턱뼈의 괴사는 치료방법이 없으므로 환자는 아주 오랫동안 고통에 시달리게 되며, 치과의사와의 분쟁으로 진행되기도 한다.
 

이 골다공증약은 전립선암, 폐암, 유방암, 다발성 골수종 등의 암이 뼈로 전이되지 않도록 확산을 막는 치료제로도 쓰이는데 이때는 고용량이므로 턱뼈괴사의 위험도도 증가한다. 골다공증 환자뿐 아니라 암 환자 중 비스포스포네이트나 데노수맙을 3년이상 복용 또는 주사를 맞았다면 발치 또는 임플란트 수술을 할 때 반드시 치과의사가 뼈의 활성도 검사 (CTX Test)를 통해 내과 의사와 서로 협진을 할 수 있도록 상세한 정보를 치과의사에 제공하기를 권한다. 데노수맙(프롤리아)는 비스포스포네이트 제제와는 달리 6개월 이후에는 혈장에는 거의 없는 상태가 된다. 비스포스포네이트 계열의 골다공증 약 복용이나 주사를 맞는 사람도 내과 주치의와 상의하여 치과 치료 전충분한 기간 약의 복용을 중단하거나, 다른 계열의 약물로 바꾸면 치과 치료가 가능할 수 있으므로 골다공증 치료를 완전히 기피할 이유는 없다. 모든 약이 그러하듯이 위험도를 상회할 이익이 있다면 약을 써야 한다.
 
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곽경환 / 치의학박사·연세곽경환치과