메디케어 서플리먼트 개런티 가입 기간이 궁금합니다 [ASK미국-보험 클라라안]

클라라 안/실버벨 에이전시

▶문= 1950년 3월 생으로 올해 초 메디케어를 받고 보충보험으로 HMO를 가입하였습니다. 의사 선택이 자유로운 PPO에 가입하려 했지만 보험료가 없고 불편함이 없다는 에이전트의 권유에 파트C에 가입했습니다.

하지만 얼마 전 종양이 발견되어 여러 전문의를 만나고 검사를 해야 하는데 매번 리퍼럴을 기다려야 하는 불편함이 있고 제가 원하는 전문의는 HMO를 받지 않아 다른 전문의를 만나야 합니다.

얼마 후 수술을 할 수도 있는데 제한없이 원하는 의사를 만날 수 있는 PPO를 가입하고 싶습니다. 10월 15일부터 시작되는 연례 가입 기간 동안에 가입할 수 있나요?

▶답= 많은 분들이 주변의 권유로 무조건 HMO 를 가입하는 경우가 많습니다. 건강 보험 선택은 생명과 관련된 것이므로 신중하게 결정해야 하며 각자 형편과 건강 상태가 다르므로 대세를 따르기보다는 나에게 맞는 것을 찾는 것이 중요합니다.

메디케어의 본인 부담금 20%을 보충하는 보험으로 의사의 선택이 자유로운 PPO인 서플리먼트와 파트 C어드밴티지 플랜 두가지가 있습니다. 매달 내는 보험료가 있기에 대체적으로 파트 C어드밴티지 플랜 HMO가 더 저렴합니다. 하지만 암 치료를 위한 키모테리피나 방사선 치료를 받게 되고 최대 본인 부담금(아웃오브포켓)을 3,400~6,700달러까지 내야한다면 서플리먼트보다 더 많은 돈을 지불하게 될 수 있습니다. 파트 C는 건강 상태와 상관없이(신장 투석은 예외) 가입이 가능하지만 서플리먼트는 일정 기간에만 개런티로 가입할 수 있습니다.

개런티로 가입 가능한 종목과 시기를 몇 가지 알려드립니다. (1)65세가 되어 받은 메디케어의 파트 B 효력 날짜로 부터 6개월까지. (2)그룹 보험이 끊어졌거나 혜택 범위가 축소 되었을 때 6개월까지. (3)거주지에서 가입하고 있던 어드밴티지 플랜이 없어진 경우 (4)가입중인 어드밴티지 플랜의 혜택 범위가 다음해에 15% 이상 나빠진 경우 (5)현재 서플리먼트 플랜을 다른 회사로 바꾸고 싶을 때 본인의 생일 달에 가능. (6)65세가 되어 파트 C 어드밴티지 플랜에 가입하여 사용한 경우 12개월 내에 탈퇴하고 63일 내에 서플리먼트 플랜에 가입하면 됩니다. 귀하는 마지막 종목인 6번에 해당되므로 어드밴티지 플랜에 가입한 지 일년이 넘기 전에 신청하면 개런티로 가입할 수 있습니다. 파트 D 처방약 보험도 함께 가입하는 것을 명심하기 바랍니다.

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