메디케어 수혜자, 처방약 값이 부담스럽습니다 [ASK미국-보험 클라라안]

클라라 안/실버벨 에이전시

▶문= 메디케어 수혜자로 파트 C에 가입해 있는데 비교적 오래 당뇨병을 앓고 있었으며 합병증도 있습니다. 여러 종류의 약을 복용하다 보니 한달 처방약값이 몇 백 달러가 넘어 참 부담스러운데 저 같은 사람을 위한 처방약 값을 줄일 수 있는 방법이 없을까요?

▶답= 첫째는 처방약 보조 프로그램 엑스트라 헬프(Extra Help)입니다. 자격 조건이 된다면 아주 저렴한 가격에 처방약을 구입할 수 있습니다. 대략 2.5달러에서 6.5달러 정도면 됩니다.

메디케어드, 캘리포니아에선 메디캘 수혜자는 자동으로 이 프로그램에 등록이 됩니다. 하지만 매디캘 수혜자가 아니라 할 지라도 연 수입이 대략 부부 2만 6,000달러 그리고 개인 1만 3,000달러 이하이고 다른 재산이 없다면 자격 조건이 됩니다.

또한 엑스트라 헬프 수혜자가 되셨다면 파트C 가입도 연례 가입기간과 상관없이 수시로 가입 가능합니다. 아울러 파트D 처방약 가입이 늦어져서 벌금을 내셨던 분들도 엑스프라 헬프 대상자가 되면 벌금이 유예되는 혜택도 가질 수 있습니다.

두번째 방법으로는 우대 보험 가입시 SNP(Special Need Plan)라는 플랜을 이용하는 것입니다. 자격 조건은 오리지널 메디케어A 와 B 모두 소유해야 하며 이 플랜을 제공하는 지역에 거주해야 합니다. SNP는 만성 질환을 가지고 있는 분들을 위한 C-SNP(Chronic condition SNP), 너싱 홈이나 장기 요양 시설 등에 계신 분들을 위한 I-SNP(Institutional SNP), 메디케어, 메디칼 모두 소유한 분들에게 제공되는 D-SNP(Dual Eligible SNP)등이 있습니다.

귀하의 경우는 C-SNP로 가입 할 수 있습니다. 당뇨에 관한 처방약 구입시 예를 들어 Lantus 등 일반 플랜에서는 70달러 정도의 코페이를 내야 하지만 이 플랜에 가입하시면 코페이가 없으며 파트 C에서 추가혜택으로 제공되는 안경 값도 250달러 정도로 더 많은 혜택이 있게 됩니다.

이 플랜에 가입하시기 위해서는 담당 의사의 진단 및 관련 처방약을 받고 있어야 합니다. 수시로 가입이 가능하며 모든 보험회사들이 이 SNP 를 취급하지는 않고 모든 메디칼 그룹들이 이 보험 플랜을 받는 것이 아니기에 어느 IPA 와 연결 되어있는지 전문가와 상의해 보셔야 합니다.

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