HMO와 메디갭(Medigap) 무엇을 선택해야 하나 [ASK미국 메디케어-지니 배 전문가]

지니 배/메디케어 전문가

▶문: 65세가 되었는데 메디케어 받은 후 HMO와 메디갭 보험 회사 중에서 어떤 선택을 해야할지 결정이 안 섭니다. 어떤게 좋을까요?

▶답: 첫번째 보험료에 관해서입니다. HMO는 매달 내는 보험료가 없습니다. 메디갭은 보험료가 있습니다.

두번째 약 보험입니다. HMO 보험 안에 약 보험이 포함되어 있기 때문에 따로 필요 없습니다. 메디갭은 따로 보험에 드셔야 합니다.

세번째 1년 최대 아웃오브포켓의 경우 HMO는 회사에 따라 약 1000달러에서 6700달러 내야 합니다. (필요시) 메디 갭은 0달러 입니다.

네번째 코페이먼트입니다. HMO 경우에 따라 20% 코페이먼이 있습니다. 메디갭은 0달러입니다.

다섯번째 지정 주치의입니다. HMO는 한 분을 지정해야 합니다. 메디갭은 주치의 지정이 필요가 없고 의사와 약속만 하고 가시면 됩니다. (리퍼럴 필요 없슴)

여섯번째는 지역입니다. HMO는 거주 카운티를 벗어나면 주치의나 보험을 바꾸셔야 합니다. 메디갭은 타주에 가는 경우도 혜택을 볼 수 있습니다.

위 같은 두 보험의 차이가 있기 때문에 각자의 상황에 맞게 선택을 하시는 것이 좋습니다.

정리 하자면 HMO는 다 무료는 아닙니다. 매달 내는 보험료는 없지만 의사 방문 특정 검사나 진료 병원 입원 시 코페이나 디덕터블이 적용될 수 있습니다.

건강하신 분들은 염려할 필요 없지만 암이 생겨 방사선 치료를 받게 될 경우 암 수술 후 병원에서 특정 주사를 일정 기간 맞아야 하는 경우 또는 입원 후에 전문 간호 시설에 있어야 할 상황에도 대부분의 보험사들이 20%의 코페이를 요구하므로 아우오브포켓이 작은 회사를 선택하시는 것이 좋습니다. 예를 들어 HMO 보험에 대해서 이미 듣고 가입하러 와서 상담하는 중에 이미 지병이 있고 곧 암 수술을 앞두고 계신 상황에 꼭 만나야 하는 전문의가 다른 카운티에 계셔서 그 부분을 걱정하고 있던 상황이라 이 분께는 메디걥(supplemental) 보험이 가장 좋은 선택이었습니다.

참고로 메디갭(Supplemental) 보험 중에서도 종류 (꼭 Plan F)가 아닌 여러 가지 (경제적인 면을 고려해서 High Deductible Plan)가 있기 때문에 전문가와 상담을 하시는 게 바람직합니다.

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