메디케어 HMO 10월15일부터 재등록 시작 [ASK미국 메디케어-지니 배 전문가]

지니 배/메디케어 전문가

▶문=올해 66세인데요, 메디케어가 있는데 HMO 재등록은 기간이 어떻게 되나요?

▶답= 2018년을 위한 메디케어와 오바마케어 건강 보험의 재등록 날짜가 10월 15일(오바마케어는 11월 1일)로 시작됩니다. 재등록 기간이 가까워 오면서 신문등 대중 매체를 통해 의사 선생님들과 의사그룹(메디컬그룹.IPA)을 소개하는 광고를 많이 접하게 됩니다.

건강 보험 수혜자는 이 기간 안에 다른 보험이나 주치의 선생님 또는 의사 그룹을 다시 정하시거나 바꾸실 수 있습니다

메디케어 어드벤티지(HMO) 건강보험을 소유한 분은 본인이 진료 받는 주치의뿐만 아니라 어떤 의사 그룹(IPA)에 속해 있는지 알고 있어야 합니다. HMO보험 가입 시에 의사 그룹(IPA)을 결정하는 것이 본인 주치의를 정하는 것만큼 중요합니다.

이유는 입원이나 수술을 받게 될 경우 어떤 병원으로 가는지도 알아야 하며 각 의사 그룹에 따라 연결되는 종합 병원이 다르기 때문입니다.

HMO는 Health Maintenance Organization 약자로 건강 보험의 한 종류입니다. 가입할 때 내과 선생님을 주치의로 정해 계속 진료를 받으셔야 하며, 전문의 진료가 필요한 경우, 예를 들어서 위장 내과, 안과, 정형외과, 산부인과 등 주치의와 먼저 상의하셔서 주치의가 추천하시는 전문의 (같은 의사 그룹에 속해있는 전문의 중에서)를 보셔야 합니다.

잘 아시는 리퍼럴(허락서.referral)를 의사 그룹에 신청해 허가가 난 뒤 전문의 선생님의 진료를 받게 됩니다. 허락서를 보통 2주 안에 신청자에게(환자) 알려주게 돼 있지만, 가끔 리퍼럴 시간이 늦어져 힘들거나 급하게 선생님을 보셔야 하는 경우는 주치의 권한으로 신속하게 처리가 가능하니 염두 해 두시기 바랍니다.

또 각각의 IPA에는 보통 각 분야에서 한 분 이상 전문의가 있기 때문에 세컨드 오피니언이 필요하신 경우에도 주치의 선생님께 상의하면 됩니다. 물론 생명에 위협을 느끼실 정도라면 가장 가까운 병원에 응급실로 가야 하며, 주말이나 공휴일, 주치의 병원이 문을 닫을 시간에 치료가 필요하신 경우에는 의사 그룹에 연결 되어 있는 Ergent Care로 가면 됩니다

마지막으로 요즘 타운에 있는 한인 의사로 구성된 각 IPA들은 보다 좋은 서비스와 빠른 리퍼럴로 더 많은 고객을 유치하기 위해 노력하고, 또 실제로 많이 개선되었다는 평을 듣고 있습니다.

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