메디케어 칼럼<6> 메디케어 관련 Q&A

플랜 잘 선택해 재정적 부담 없도록 해야

“우대보험 가입하면 별도 지불액 없어”

Q. 67세 메디케어 A, B 수혜자 입니다, 65 세이후 지금까지 주변에서 말하는 보충보험(Supplement Insurance ),우대보험(Advantage plan) 또는 약보험도 들지않고 있었습니다. 여태껏 건강한 편이라 의사방문도 별로 안한 편이고 약은 혈압약만 먹고있은데 그나마 샘플을 받아서 쓰고 있습니다. 아무것도 가입하지 않으면 어떤 불이익이 있나요?

A. 메디케어 Part A 와 B의 본인 디덕터블과 코페이(20%)를 내야 할 경우가 생길 수 있습니다. 검사나 특히 입원시에는 생각치 못한 부담금을 내야해서 재정적 문제를 가져올 수있습니다. 본인에게 맞는 플랜을 잘 선택 하셔서 노후 건강에 올바른 보험을 이용하셔서 건강한 생활을 유지하도록 잘 검토해야 합니다.

간혹 수술비가 많이 청구돼 20% 가 몇 10만달러씩이나 부과 되는 경우도 볼 수있습니다. 미국의 의료비가 높은 것을 감안하면 생각보다 많은 금액을 예상할 수 있습니다.

해결책은 두가지 중 한가지를 선택하는 것입니다. 첫번째는 보충보험(Supplement)과 약보험을 가입하여 디덕터블과 코페이를 보충보험이 지불하게 하는 방법입니다.

보충보험중에서도 ‘Plan F’를 선택한다면 수혜자가 내야할 금액은 따로 없으며 원하는 의사나 병원도 편리하게 사용할 수 있습니다. 단점은 보험료가 65세일 경우 두가지 구입 시 한 달에 200달러 정도의 보험료를 내야하며 이는 나이가 올라감에 따라 오르므로 재정적인 능력을 고려하셔야 합니다. 물론 메디케어 파트 B 보험료 또한 계속해서 내셔야 합니다.

두번째 해결책은 우대 보험 (Advantage Plan)을 가입하는 것입니다. 이 플랜은 대개 가입 시 보험료가 없거나 낮은 보험료를 내며 처방약( Part D) 도 포함되어 있어 이코노믹한 플랜으로 간주하시면 됩니다. 보험사마다 제공되는 혜택의 차이가 있으나 의사방문, 병원입원 시 따로 내야 할 금액이 없으며 무료헬스클럽 멤버쉽, 침, 보청기, 안경, 치과혜택 등이 포함되어 있기도 합니다. 가입시 주치의와 메디칼 그룹을 정해야하는 HMO 이기 때문에 전문의를 보실 경우 메디칼 그룹내의 전문의를 주치의의 소개로 승인을 받아 사용하실 수 있습니다. 물론 응급상황(Emergency)에는 아무 병원을 사용할 수 있으며 주치의 변경도 언제든 가능합니다. 보험사용에 대한 소비자의 현명한 판단도 중요 합니다. 복잡한 미국보험을 이해하기는 어렵겠지만 알수록 편리하고 질좋은 서비스를 받을 수 있도록 전문가와 상의 해보는 것이 바람직합니다.

▶문의: 패티 리(415)501-0774, 클로엣 김(415)894-2478.